《Asian Journal of Urology》最新述评系统梳理中国与欧洲UTUC诊疗指南的共识与差异，并探讨精准诊断与系统治疗结合，如何为UTUC保肾治疗带来更多可能。其中，中国指南明确UroCAD等非侵入性尿液检测工具在诊疗中的应用价值。

上尿路尿路上皮癌（UTUC）是发生于肾盂和输尿管的尿路上皮恶性肿瘤，其在中国占所有尿路上皮肿瘤的比例显著高于西方国家（约9.3%–29.9% vs 5%–10%）。这一差异源于中国特有的公共卫生问题——含马兜铃酸中草药的地区性使用和砷暴露。

近日，海军军医大学长海医院泌尿外科曾舒雄、何威、张振声教授团队在Asian Journal of Urology发表了述评文章，系统比较了欧洲泌尿外科协会（EAU）和中国泌尿外科协会（CUA）指南在UTUC诊疗中的共识与分歧，并整合最新临床进展，特别强调了UroCAD等新型分子诊断工具在UTUC非侵入性检测中的价值，为UTUC的临床实践提供了重要参考。

中欧UTUC诊疗指南差异

EAU和CUA指南两者在肿瘤控制和肾功能保护这一根本目标上达成共识，但两者在具体推荐上存在显著差异。

CUA积极认可新兴的非侵入性尿液检测——如甲基化检测和尿沉渣基因组学——作为可选诊断辅助手段。

EAU则将分子诊断的主要焦点放在转移性背景下的NGS-based FGFR2/3融合检测上。

这种差异体现了CUA对早期非侵入性诊断工具的积极态度，以及EAU对晚期精准治疗标志物的重视。

UroCAD带来哪些价值

UroCAD是一种新型基于尿液的检测方法，利用染色体拷贝数变异分析实现UTUC的非侵入性高精度检测和分子分层。前瞻性多中心研究已证实UroCAD对UTUC检测具有高诊断准确性。

当UroCAD与新型治疗方案（如DISTINCT-I试验中HER2靶向ADC disitamab vedotin联合tislelizumab）相结合时，可实现高临床缓解率，最终可能使高危患者安全地接受保肾治疗策略。

UroCAD的价值在于：

非侵入性：仅需尿液样本，避免输尿管镜检的创伤和风险；

高灵敏度：可检测影像学难以发现的早期或微小病灶；

分子分层：通过CNV分析提供肿瘤的分子特征信息，辅助风险分层；

动态监测：可重复检测，用于术后复发监测。这些特性使UroCAD成为UTUC诊断和随访中极具潜力的新型工具。

精准诊断工具与系统治疗结合

随着系统治疗的进步，UTUC的保肾治疗策略正在拓展。DISTINCT-I试验探索了disitamab vedotin联合tislelizumab作为高危UTUC的保肾治疗，展示了化疗免疫联合ADC在实现器官保留方面的潜力。精准诊断工具（如UroCAD）与强效系统治疗的结合，可能为更多患者提供保肾机会，在肿瘤学控制与肾功能保护之间实现更佳平衡。

非侵入性分子工具（如UroCAD和ctDNA分析）有望革新早期检测和动态风险分层，使UTUC管理正明确向更整合、精准和个体化的范式迈进，精准诊断、生物学合理的系统治疗和反应适应性局部治疗的融合，将塑造下一代UTUC诊疗模式——在最大化肿瘤学结局的同时，保护肾功能和患者生活质量。

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