提到女性肿瘤筛查，人们首先想到的往往是宫颈癌和乳腺癌。近年来，另一种常见妇科恶性肿瘤——子宫内膜癌，也越来越受到关注。

2026年7月，由中华医学会妇科肿瘤学分会、中国研究型医院学会妇产科学专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会妇产健康医学分会共同制定的《子宫内膜癌基因甲基化筛查技术临床应用专家共识（2026版）》正式发表于《中华医学杂志》。

共识围绕子宫内膜癌筛查中的几个关键临床问题展开：谁应该重点筛、如何进一步筛、筛查结果又该如何管理？其价值不只是进一步规范了一项新型分子检测技术的临床应用，更在于明确了不同风险人群的筛查与管理路径，推动子宫内膜癌筛查形成更加清晰的风险识别与分层管理路径。

为什么子宫内膜癌需要更精准的筛查？

首先是不断变化的疾病负担。

共识数据显示，2022年全球新增子宫内膜癌患者约42万例；我国预计新增超8.45万例，死亡1.75万例，并呈上升趋势。与此同时，子宫内膜癌又是一种早期发现获益较为明显的恶性肿瘤，早期发现的子宫内膜癌患者5年生存率可达90%以上。

因此，“早发现”的意义并不难理解，真正的问题是：怎样更早、更精准地找到真正处于风险中的女性？

目前，超声检查和病理检查是临床评估子宫内膜病变的重要手段。超声具有无创、方便等优势，是重要的初步评估方法，但早期子宫内膜癌的超声征象可能与子宫内膜息肉等良性病变相似；对于绝经前女性，子宫内膜厚度还受到月经周期影响，因此单独依赖超声存在一定局限。

组织病理学检查仍然是诊断子宫内膜病变的“金标准”，但宫腔镜下活检、诊断性刮宫等需要进入宫腔取材，属于侵入性操作，并不适合作为所有女性的常规筛查手段。

于是，超声初步评估与病理最终确诊之间，出现了一个非常现实的临床问题：

在进入侵入性检查之前，能不能进一步进行风险识别，把真正需要进一步检查的人筛选出来？

这也是理解此次共识的一个重要出发点。

谁需要重点关注？共识明确三类筛查人群

子宫内膜癌的发生具有明确的高危因素，需要根据症状、危险因素及遗传风险，识别需要重点关注的人群。此次共识明确了三类筛查对象。

第一类是有症状人群。

其中最典型的是绝经后阴道出血。共识指出，约90%的绝经后子宫内膜癌患者以绝经后出血就诊，但最终被诊断为子宫内膜癌的仅占这一类人群的8%～11%，且患病风险会随着年龄增加而升高，50岁以下女性不足1%，而80岁以上女性上升到24%。

这几个数字放在一起，很能说明风险分流的必要性：绝经后出血不能被忽视，但出现这一症状也并不意味着一定患有子宫内膜癌。

针对有症状人群，共识给出了明确的强推荐：使用超声检查进行初步评估，并联合基因甲基化检测进行筛查。

第二类是风险增加人群。

这部分女性可能没有明显症状，但已经存在与子宫内膜癌相关的非遗传性危险因素。共识重点提到了肥胖、代谢综合征，以及部分激素和药物因素。

其中，肥胖尤其值得关注。共识引用的研究显示，BMI每增加5 kg/m²，子宫内膜癌发生风险增加约60%。

对于风险增加人群，共识更强调持续监测：建议每年进行超声检查监测子宫内膜厚度；如果超声发现异常，则进一步联合基因甲基化检测进行风险判断。

第三类是高风险人群。

这类人群的风险更多来自遗传因素，其中最典型的是Lynch综合征。这类女性终生发生子宫内膜癌的风险约为25%～60%，而且相较散发性子宫内膜癌，发病年龄往往更年轻。

对于高风险人群，共识给出的筛查策略更加积极：建议每年进行一次超声检查联合基因甲基化检测进一步检查，并根据具体情况结合遗传咨询、基因检测和长期随访。

从发现异常，到管理风险

从有症状女性，到肥胖、代谢异常等风险增加人群，再到Lynch综合征等遗传高风险人群，此次共识进一步明确了子宫内膜癌筛查中的不同风险层级，也让筛查从一次检查，逐渐走向更加连续的风险管理。

这与女性肿瘤早筛不断向系统化、精准化发展的方向是一致的。

对于子宫内膜癌而言，真正有价值的筛查，并不是让所有女性接受同样的检查，而是建立筛查意识和管理体系的同时，让不同风险的人，在合适的时间进入合适的筛查路径。

参考文献：

《子宫内膜癌基因甲基化筛查技术临床应用专家共识（2026版）》

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